اجرت زوجتي جراجة لاستئصال كيس على المبيض بسبب انفجاره وادى الى نزيف وقمنا بعمل اشعة تلفزيونية وقررت الدكتورة ضرورة فتح البطن لإجراء التنظيف واستئصال الكيس حيث انها كانت تتابع مع الدكتورة وكانت تعطيها علاج لتنشيط المبايض بسبب تاخر الدورة الشهرية كلوميد + بروجومنفا وبعد شهرين من تناول هذة الادوية وبعد عملية الجماع شعرت بالم شديد وظل لمدة ما يقرب من 14 ساعة وبعد الكشف قررت الدكتورة لابد من اجراء العملية فورا واجرهتها منذ يومين .... طبيبي العزيز اريد ان اعرف مدى خطورة هذه العملية على الانجاب وهل يمكن لها الانجاب بعد ذلك حيث اننا متزوجون منذ ثلاثة اشهر فقط وتبلغ من العمر 23 عام وما هي نسبة الانجاب مستقبلا باذن الله.
عزيزي:
أولاً من الممكن أن تحمل زوجتك بعد ازالة التكيس، ولكن سأحاول تعريف المرض أكثر عن طريق الأسئلة والأجوبة مع د.لايوس:
تكيس المبيض هوعبارة عن عدة أعراض متلازمة معا إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم ولذلك هوليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا ولكن لتبسيط التسمية سنشير هنا له بمرض تكيس المبايض.
ما مدى انتشار هذا المرض؟
هناك حوالى من 5 – 10 % من النساء مصابات بهذا المرض وهوسبب رئيسي لعدم حدوث الحمل.
ما أهم أعراض هذا المرض؟
بعض من الأعراض التالية قد تحدث:
• انقطاع الدورة الشهرية أونزول متباعد للدورة الشهرية .
• اضطراب في الإباضة.
• ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة .
• عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث الإباضة.
• ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض، وذلك يلاحظ من خلال فحص الالتراساوند المهبلي .
• زيادة الوزن.
• عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي .
• اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .
• ارتفاع في ضغط الدم .
• في بعض الحالات يحدث مناطق في الصلع في الرأس .
• ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية .
ما هي المسببات؟
السبب الرئيسي غير معروف، هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له، حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض . ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع، كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنهن .
هل هناك علاج جذري له؟
لا، لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده يقلل من ظهور هذه الأعراض .
هل هناك فحص مخبري محدد لتشخيصه؟
كما قلت سابقا بأنه ليس هناك سبب معين لحدوث الأعراض وبالتالي ليس هناك فحص محدد لتشخيصه .
كيف اذا يتم التشخيص؟
يعتمد تشخيص أل PCO على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص الالتراساوند المهبلي للمبايض إلى جانب بعض الفحوصات المخبرية في الدم، ومع وجود الأعراض التي سبق ذكرها يتم تشخيص ال PCO .
كيف يتم التشخيص بطريقة الالتراساوند؟
يتم إجراء الالتراساوند المهبلي، ويظهر المبيض على شكل ( حلقة مثل حبات اللؤلؤ ) . (String Of Pearl ) ونعني هنا بحبات اللؤلؤ هوالأكياس الصغيرة في المبيض حيث عادة ما يوجد ما بين 8 – 10 أكياس وحجمها أقل من 10 ملم في كل مبيض، كما أن يكون هناك تضخم في حجم المبيض حيث يزداد حجمه بين مرة ونصف الى 3 مرات حجم المبيض الطبيعي، كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في وسط المبيض من حول الأكياس الصغيرة .
ما هي الفحوصات التي يجب متابعتها باستمرار؟
هناك عدة فحوصات يجب متابعتها حتى لولم يكن هناك رغبة في الإنجاب ومنها مستوى السكر في الدم، مستوى هرمون الأنسولين في الدم، مستوى الدهنيات، ويتم الفحص مرة واحدة كل عام، كذلك نسبة هرمون الغدة الدرقية .
هل كل السيدات اللواتي يعانين من تكيس في المبايض يعانين من تأخر في الإنجاب؟
إذا كانت درجة تكيس المبايض أدت إلى عدم حدوث الإباضة فبالتالي سيكون هناك تأثير على القدرة على الإنجاب، ولكن في بعض الحالات يكون هناك علامات على وجود تكيس في المبايض ولكن دون تأخر في الإنجاب .
هل ممكن وجود دورة منتظمة بدون إباضة؟
نعم، ولكن حدوث الإباضة يعتمد على الفترة ما بين الدورتين المتتاليتين .
هل ممكن الاعتماد على درجة حرارة الجسم لعلامة حدوث الإباضة في وجود تكيس في المبايض؟
هذا يعتمد على درجة تكيس المبيض .
هل استعمال الكلوميد مفيد في حالات تكيس المبيض؟
نعم، يمكن استعمال الكلوميد في هذه الحالات ولكن حوالي 40 % منهم يحدث لديهن الحمل إذا حدثت الإباضة ويستعمل لمدة 3 – 4 دورات شهرية متتالية .
هل يؤثر تكيس المبايض على نوعية البويضات؟
نعم، فان تكيس المبايض يؤثر على نوعية البويضات، أما بسبب ارتفاع نسبة هرمون الأنسولين في الدم أوبسبب تأخر الإباضة .
ما فائدة علاج الكورتيزون إضافة إلى علاجات محدثات الإباضة؟
إن الكورتيزون يساعد في تخفيض مستوى الهرمونات الذكرية التي تكون عامية في هذه الحالات وهذا يساعد في أحداث الإباضة ولكن استعماله يجب أن يكون بحذر وباستشارة الطبيب المعالج، حيث أن له تأثير على هرمون الأنسولين في الدم .
هل هناك أهمية لاستعمال البروجسترون ( المثبت ) في حالات تكيس المبايض؟
عادة الحالات التي تعاني من تكيس المبايض يكون مستوى هرمون البروجسترون منخفض ولذلك من المستحب إعطاء البروجسترون إلى حبوب أوتحاميل مهبلية لدعم بطانة الرحم .
هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض؟
الجواب: نعم، يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء، وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 – 16 شهر قبل استعمال منشطات المبايض، تعتمد طول الفترة على مستوى هرمون الأنسولين في الدم في هذه الحالات .
هل وجود تكيس المبايض يزيد من فرص حدوث التنشيط الفوق متوقع للمبايض؟
نعم، وذلك لوجود بويضات صغيرة متعددة في هذه الحالات ولذلك فان الهدف هوتنشيط نضوج بويضات معينة دون أن يحدث للبويضات الصغيرة وعلميا وجدان استعمال دواء مرض السكري ( Metformin ) يقلل من حدوث الاستجابة الزائدة .
هل يجب تناول علاج أسبرين الأطفال خلال العلاج لحدوث الحمل في هذه الحالات؟
في الحقيقة هذا القرار يترك للطبيب المعالج حسب حالة المريضة وهناك دراسات أجريت وتبين أن فرصة إتمام الحمل دون مضاعفات تزيد عند استعمال أسبرين الأطفال .
هل هناك علاقة بين تكيس المبايض ومرض البطانة الرحمية الهاجرة؟
في الحقيقة الجواب غير معروف وان وجد المرضين معا فهناك احتمال وجود أسباب وراثية يكون لها علاقة في الموضوع .
ما هوالعلاج الجراحي لتكيس المبايض أوما يعرف بثقب المبيض أواستئصال جزء من المبيض؟
بالنسبة لاستئصال جزء من المبيض فهي طريقة جراحية قديمة ولا تستعمل إلا أن تحتاج لإجراء فتح بطن مما يؤدي إلى مضاعفات كالالتصاقات والتي تؤدي بدورها إلى العقم . أما الطريقة الأخرى وهي الأكثر شيوعا الآن وهي إجراء عملية تثقيب للمبيض عن المنظار ألبطني ونسبة نجاح العملية تصل إلى 50 % - 70 % ولكن في بعض الحالات تصل نسبة النجاح إلى أقل من 25 % يختلف من طبيب لآخر حسب طريقة علاجه .
ما هوارتفاع هرمون الحليب في الدم وكيف يتم علاجه؟
ارتفاع مستوى هرمون الحليب في الدم يكون موجود في معظم هذه الحالات وهذا الارتفاع ممكن أن يؤدي إلى إفراز الحليب من الثدي، أويؤدي يؤدي فقط إلى اضطراب الدورة الشهرية وفي حالات نادرة يكون بسبب وجود ورم في الغدة النخامية وهذا يستدعى لإجراء فحص رنين مغناطيسي للدماغ، وهذه ممكن استئصاله جراحيا وهذا علاج دوائي لحالات ارتفاع هرمون الحليب في الدم وهومفيد جدا.
هل نسبة الاجهاضات تزيد في حالات تكيس المبايض؟
لوحظ أن هناك تزايد في نسبة الاجهاضات في حالات تكيس المبايض تصل الى 45 % ولكن السبب غير معروف ويقال أن ذلك بسبب ارتفاع LH في هذه الحالات . وهناك بعض الدراسات تفيد أن ارتفاع مستوى هرمون الأنسولين يؤثر على انغراس الأجنة وأيضا على مرحلة تطور الجنين .
هل علاج أل Metformin يقلل من فرص حدوث الإجهاض؟
نعم، يجب استعمال Metformin خلال الشهور الأولى من الحمل خاصة في حالات الإجهاض المتكرر .
هل حالات تكيس المبايض لديهم قابلية لحدوث مرض سكري الحمل؟
نعم ، هناك فرصة حدوث مرض سكري الحمل في هذه الحالات .
هل هناك فرصة للشفاء تماما من تكيس المبايض بمجرد حدوث الحمل؟
لا، لن يكون هناك شفاء تام من تكيس المبايض في حالة حدوث الحمل، ولكن في بعض الحالات يحدث تغيرات في جسم المريضة خلال الحمل مما يؤدي إلى انتظام الدورة بعد انتهاء الحمل .
ما هي الأدوية المستعملة في علاج أعراض تكيس المبيض؟
حبوب منع الحمل من الأدوية المستعملة لعلاج هذه الحالات حيث أنها تنظم نزول الدورة الشهرية، وكذلك الأدوية المضادة للهرمونات الذكرية . وكذلك أدوية كعلاج البشرة وحب الشباب والشعر الكثيف .
ما هي الطرق المستعملة لإنزال الدورة الشهرية؟
ممكن استعمال حبوب منع الحمل ومن النساء ممن يرفض هذه الأدوية وفي هذه الحالة يمكن استعمال حبوب البروجسترون مثل Provera .
عزيزي:
أولاً من الممكن أن تحمل زوجتك بعد ازالة التكيس، ولكن سأحاول تعريف المرض أكثر عن طريق الأسئلة والأجوبة مع د.لايوس:
تكيس المبيض هوعبارة عن عدة أعراض متلازمة معا إلى جانب وجود خلل هرموني في الجسم ولذلك هوليس بمرض واحد ولكن مجموعة أعراض متلازمة معا ولكن لتبسيط التسمية سنشير هنا له بمرض تكيس المبايض.ما مدى انتشار هذا المرض؟
هناك حوالى من 5 – 10 % من النساء مصابات بهذا المرض وهوسبب رئيسي لعدم حدوث الحمل.
ما أهم أعراض هذا المرض؟
بعض من الأعراض التالية قد تحدث:
• انقطاع الدورة الشهرية أونزول متباعد للدورة الشهرية .
• اضطراب في الإباضة.
• ارتفاع نسبة الهرمون الذكري في الدم مما يؤدي إلى ظهور الشعر في الذقن وعلى البطن والفخذين بصورة كثيفة .
• عدم القدرة على الإنجاب وذلك نتيجة لعدم حدوث الإباضة.
• ظهور أكياس صغيرة داخل المبيض وكبر حجم المبيض، وذلك يلاحظ من خلال فحص الالتراساوند المهبلي .
• زيادة الوزن.
• عدم فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين ويترتب على ذلك زيادة إفراز هرمون الأنسولين في الجسم رغم أن مستوى السكر في الدم في المعدل الطبيعي .
• اضطراب في مستوى الدهنيات في الجسم .
• ارتفاع في ضغط الدم .
• في بعض الحالات يحدث مناطق في الصلع في الرأس .
• ظهور حب الشباب وتصبح البشرة ذهنية .
ما هي المسببات؟
السبب الرئيسي غير معروف، هناك دراسات تؤكد أن هناك سبب وراثي له، حيث وجد أن أكثر من أنثى في العائلة واحدة تكون لديها هذه الأعراض . ودراسات أيضا بينت أن فعالية مستقبلات هرمون الأنسولين في الجسم لها علاقة في الموضوع، كما أن بعض الأدوية مثل تلك التي تستعمل لعلاج الصرع ممكن أن تؤدي إلى ظهور هذه الأعراض في الإناث اللواتي يستخدمنهن .
هل هناك علاج جذري له؟
لا، لم يتوصل العلم لعلاج جذري ولكن معالجة الأعراض كلّ على حده يقلل من ظهور هذه الأعراض .
هل هناك فحص مخبري محدد لتشخيصه؟
كما قلت سابقا بأنه ليس هناك سبب معين لحدوث الأعراض وبالتالي ليس هناك فحص محدد لتشخيصه .
كيف اذا يتم التشخيص؟
يعتمد تشخيص أل PCO على الفحص الإكلينيكي للمريضة وكذلك إجراء فحص الالتراساوند المهبلي للمبايض إلى جانب بعض الفحوصات المخبرية في الدم، ومع وجود الأعراض التي سبق ذكرها يتم تشخيص ال PCO .
كيف يتم التشخيص بطريقة الالتراساوند؟
يتم إجراء الالتراساوند المهبلي، ويظهر المبيض على شكل ( حلقة مثل حبات اللؤلؤ ) . (String Of Pearl ) ونعني هنا بحبات اللؤلؤ هوالأكياس الصغيرة في المبيض حيث عادة ما يوجد ما بين 8 – 10 أكياس وحجمها أقل من 10 ملم في كل مبيض، كما أن يكون هناك تضخم في حجم المبيض حيث يزداد حجمه بين مرة ونصف الى 3 مرات حجم المبيض الطبيعي، كما يلاحظ زيادة تركيز نسيج المبيض في وسط المبيض من حول الأكياس الصغيرة .
ما هي الفحوصات التي يجب متابعتها باستمرار؟
هناك عدة فحوصات يجب متابعتها حتى لولم يكن هناك رغبة في الإنجاب ومنها مستوى السكر في الدم، مستوى هرمون الأنسولين في الدم، مستوى الدهنيات، ويتم الفحص مرة واحدة كل عام، كذلك نسبة هرمون الغدة الدرقية .
هل كل السيدات اللواتي يعانين من تكيس في المبايض يعانين من تأخر في الإنجاب؟
إذا كانت درجة تكيس المبايض أدت إلى عدم حدوث الإباضة فبالتالي سيكون هناك تأثير على القدرة على الإنجاب، ولكن في بعض الحالات يكون هناك علامات على وجود تكيس في المبايض ولكن دون تأخر في الإنجاب .
هل ممكن وجود دورة منتظمة بدون إباضة؟
نعم، ولكن حدوث الإباضة يعتمد على الفترة ما بين الدورتين المتتاليتين .
هل ممكن الاعتماد على درجة حرارة الجسم لعلامة حدوث الإباضة في وجود تكيس في المبايض؟
هذا يعتمد على درجة تكيس المبيض .
هل استعمال الكلوميد مفيد في حالات تكيس المبيض؟
نعم، يمكن استعمال الكلوميد في هذه الحالات ولكن حوالي 40 % منهم يحدث لديهن الحمل إذا حدثت الإباضة ويستعمل لمدة 3 – 4 دورات شهرية متتالية .
هل يؤثر تكيس المبايض على نوعية البويضات؟
نعم، فان تكيس المبايض يؤثر على نوعية البويضات، أما بسبب ارتفاع نسبة هرمون الأنسولين في الدم أوبسبب تأخر الإباضة .
ما فائدة علاج الكورتيزون إضافة إلى علاجات محدثات الإباضة؟
إن الكورتيزون يساعد في تخفيض مستوى الهرمونات الذكرية التي تكون عامية في هذه الحالات وهذا يساعد في أحداث الإباضة ولكن استعماله يجب أن يكون بحذر وباستشارة الطبيب المعالج، حيث أن له تأثير على هرمون الأنسولين في الدم .
هل هناك أهمية لاستعمال البروجسترون ( المثبت ) في حالات تكيس المبايض؟
عادة الحالات التي تعاني من تكيس المبايض يكون مستوى هرمون البروجسترون منخفض ولذلك من المستحب إعطاء البروجسترون إلى حبوب أوتحاميل مهبلية لدعم بطانة الرحم .
هل يمكن استعمال أدوية مرض السكري مع أدوية تنشيط المبيض؟
الجواب: نعم، يمكن ذلك وقد أصبحت هذه الطريقة شائعة بين الأطباء، وفي بعض الحالات يمكن استعمال أدوية مرض السكري 3 – 16 شهر قبل استعمال منشطات المبايض، تعتمد طول الفترة على مستوى هرمون الأنسولين في الدم في هذه الحالات .
هل وجود تكيس المبايض يزيد من فرص حدوث التنشيط الفوق متوقع للمبايض؟
نعم، وذلك لوجود بويضات صغيرة متعددة في هذه الحالات ولذلك فان الهدف هوتنشيط نضوج بويضات معينة دون أن يحدث للبويضات الصغيرة وعلميا وجدان استعمال دواء مرض السكري ( Metformin ) يقلل من حدوث الاستجابة الزائدة .
هل يجب تناول علاج أسبرين الأطفال خلال العلاج لحدوث الحمل في هذه الحالات؟
في الحقيقة هذا القرار يترك للطبيب المعالج حسب حالة المريضة وهناك دراسات أجريت وتبين أن فرصة إتمام الحمل دون مضاعفات تزيد عند استعمال أسبرين الأطفال .
هل هناك علاقة بين تكيس المبايض ومرض البطانة الرحمية الهاجرة؟
في الحقيقة الجواب غير معروف وان وجد المرضين معا فهناك احتمال وجود أسباب وراثية يكون لها علاقة في الموضوع .
ما هوالعلاج الجراحي لتكيس المبايض أوما يعرف بثقب المبيض أواستئصال جزء من المبيض؟
بالنسبة لاستئصال جزء من المبيض فهي طريقة جراحية قديمة ولا تستعمل إلا أن تحتاج لإجراء فتح بطن مما يؤدي إلى مضاعفات كالالتصاقات والتي تؤدي بدورها إلى العقم . أما الطريقة الأخرى وهي الأكثر شيوعا الآن وهي إجراء عملية تثقيب للمبيض عن المنظار ألبطني ونسبة نجاح العملية تصل إلى 50 % - 70 % ولكن في بعض الحالات تصل نسبة النجاح إلى أقل من 25 % يختلف من طبيب لآخر حسب طريقة علاجه .
ما هوارتفاع هرمون الحليب في الدم وكيف يتم علاجه؟
ارتفاع مستوى هرمون الحليب في الدم يكون موجود في معظم هذه الحالات وهذا الارتفاع ممكن أن يؤدي إلى إفراز الحليب من الثدي، أويؤدي يؤدي فقط إلى اضطراب الدورة الشهرية وفي حالات نادرة يكون بسبب وجود ورم في الغدة النخامية وهذا يستدعى لإجراء فحص رنين مغناطيسي للدماغ، وهذه ممكن استئصاله جراحيا وهذا علاج دوائي لحالات ارتفاع هرمون الحليب في الدم وهومفيد جدا.
هل نسبة الاجهاضات تزيد في حالات تكيس المبايض؟
لوحظ أن هناك تزايد في نسبة الاجهاضات في حالات تكيس المبايض تصل الى 45 % ولكن السبب غير معروف ويقال أن ذلك بسبب ارتفاع LH في هذه الحالات . وهناك بعض الدراسات تفيد أن ارتفاع مستوى هرمون الأنسولين يؤثر على انغراس الأجنة وأيضا على مرحلة تطور الجنين .
هل علاج أل Metformin يقلل من فرص حدوث الإجهاض؟
نعم، يجب استعمال Metformin خلال الشهور الأولى من الحمل خاصة في حالات الإجهاض المتكرر .
هل حالات تكيس المبايض لديهم قابلية لحدوث مرض سكري الحمل؟
نعم ، هناك فرصة حدوث مرض سكري الحمل في هذه الحالات .
هل هناك فرصة للشفاء تماما من تكيس المبايض بمجرد حدوث الحمل؟
لا، لن يكون هناك شفاء تام من تكيس المبايض في حالة حدوث الحمل، ولكن في بعض الحالات يحدث تغيرات في جسم المريضة خلال الحمل مما يؤدي إلى انتظام الدورة بعد انتهاء الحمل .
ما هي الأدوية المستعملة في علاج أعراض تكيس المبيض؟
حبوب منع الحمل من الأدوية المستعملة لعلاج هذه الحالات حيث أنها تنظم نزول الدورة الشهرية، وكذلك الأدوية المضادة للهرمونات الذكرية . وكذلك أدوية كعلاج البشرة وحب الشباب والشعر الكثيف .
ما هي الطرق المستعملة لإنزال الدورة الشهرية؟
ممكن استعمال حبوب منع الحمل ومن النساء ممن يرفض هذه الأدوية وفي هذه الحالة يمكن استعمال حبوب البروجسترون مثل Provera .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق